如何看待此次医保制度改革后，个人账户的钱变少？国家医保局权威解读

近日，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。4月22日，国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会，介绍《指导意见》相关情况。此次的医保政策改革会导致个人账户的钱减少吗？对于这个备受关注的问题，国家医保局副局长陈金甫进行了解释。他指出，这次改革调整了职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式，所以个人账户减少是改革的必然结果，但这个情况需要从制度机制上去理解。

▲国家医保局副局长陈金甫

陈金甫表示，个人账户通过改革以后，个人积累仍然归个人所有，权益没变。“通过20多年的改革，个人账户累计结余1万亿，这些钱没动，仍然是个人权益，如果说变，就是它活了，使用范围更宽了。”而在这次改革中间，如果改革到位，调整个人账户计入方式，单位缴费部分不再划入个人账户，那么基本上每个人新的计入都会少。

改革个人账户不是取消个人账户，而是调整个人账户的计入比例，通过两个方面的轮动，实现制度转换。所以普遍个人账户的新计入减少，意味着门诊共济保障制度的建立、扩大、健全、增强。减少了部分并不意味着个人的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制。这个新的保障机制总体上基金平衡转移，保障效能显著放大。制度效应显然既用于实实在在的医疗服务购买，又有利于人群基金的共济，更有利于长远制度的可持续性发展。

陈金甫指出，共济保障不是个人收入。每个人去缴费参保购买医疗服务时，就形成了保险。保险共济机制就是用大数法则化解社会群体的风险。二是代际转移。很多人年轻时没病，到老年的时候用，但是靠个人积累是有限的，而社会积累就可以更大范围地解决人们的治疗需求。三是基金效能。医保部门拿这笔钱不仅是给参保人买单，还要去跟医疗机构进行博弈，跟药企博弈，而且利用保险基金的有效管理，所以制度效应、服务绩效以及管理绩效同步提升在共济保障里面。

针对个人账户，陈金甫说，第一个人权益没有被侵蚀，积累照样归自己使用；第二新的制度功能转换，达到了共济保障、代际保障、提升管理效能的制度结果。所以个人账户新计入的减少，并不意味着整体保障功能降低。

从社会保险理念上看，风险防范机制不是收入分配机制，它强调与社会保险防范社会风险的作用，它是保命钱和救命钱。所以个人账户的多少，对当下个体来说有多和少的区别，但制度上来说共济保障更具有风险防范功能。

“有社会成员提出来，个人账户该给我的得给。”陈金甫表示，门诊保障增加了政府投入，而增加保费收入就多缴费。保险部门可以提出给单位多缴费，让个人多缴费，但是社会保险每增加一笔缴费，就会减少从业人员一笔收入，就会增加企业、事业单位、机关等的负担，这样反而会减少对发展的投入，减少社会经济的动能。

陈金甫认为，不能为了增加福利而竭泽而渔，社会经济的综合平衡，要有利于社会经济发展，也就是做蛋糕和切蛋糕的关系。希望社会各界能够理解社会保险的再分配，需要通过管理出绩效、制度出绩效，这就是个人账户的多和少、统筹基金的强和弱、当下和未来之间作出的平衡。

红星新闻记者严雨程北京报道

编辑柴畅

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